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沈阳中泰肛肠医院讲述:便血莫忽视鉴诊最重要!

  肠道健康是身体的健康的保证,作为重要的消化系统的器官,它吸收营养、汲取水分、形成并排出大便和毒素。便血是指有血液经肛门排出的一种症状,可以表现为粪便表面有少量鲜血附着、粪便呈粘液脓血样、暗红或黑色柏油样,或者仅表现为大便潜血试验阳性。便血既可能是包括痔疮在内等多种疾病的主要症状,也可能是肠道恶性肿瘤的危险信号。如果简单的认为便血就是痔疮,淡然处之,轻者可延误病情,重者会身体造成严重损害。为此,有必要了解一下与便血有关常见疾病的基本医学知识,认识与便血有关的诊断与鉴别诊断,能够让我们能够提高警惕,早防、早治肠道的疾患,保护肠道和身体的健康,提高生活质量。

  1、上消化道疾病:指发生于食道、胃、十二指肠、肝、胆等部的多种疾病。此类患者的共同特点是:多有慢性胃病或肝病史,粪便多为暗红或黑色柏油样,多不表现为鲜血,常伴有食欲不振、上腹不适、疼腹胀或痛。

  2、下消化道疾病:指发生于十二指肠以下部位的疾病,按部位主要分为4类。

  (1)、小肠疾病:局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、美克尔(Meckel)憩室炎或溃疡急性出血性坏死性小肠炎、肠套叠等。

  (2)、直肠疾病:直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌等。

  直肠癌:指齿线至乙状结肠交界处的恶性肿瘤,发病与局部慢性炎症病变、致癌物质、腺瘤等有密切关系。临床上表现为解黏液脓血便,晚期直肠癌的大便有恶臭。同时还有里急后重,大便变形等排便不适症状及消瘦、营养不良、体重减轻等全身不适症状。此病可通过肛诊检查、直肠镜、结肠境和病理检查明确诊断。发现为直肠癌应及早手术根治,并配合化疗、免疫、中药等巩固治疗方法。

  (3)、结肠疾病:结肠同直肠一样,也可有息肉与癌症的发生,溃疡性结肠炎、痢疾等病也可引起便血,此类大肠炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈脓血便,并伴有腹痛、发热、里急后重等症状。此外,一些比较少见的疾病,如肠伤寒、肠结核、肠套叠等,也会有便血的症状发生。

  结、直肠息肉:指直肠或结肠黏膜表面向肠腔隆起病变。便后有鲜血或暗红色血液常染于大便之外,直肠息肉偶伴有息肉脱出。此病易恶变,明确诊断后应及早采取内镜下高频电刀或其它的手术方式切除息肉,防止癌变。

  (4)、肛门疾病:痔、肛裂、肛瘘等。

  痔:从外观看肛门有小肉突起。是直肠末段,黏膜和肛管皮下静脉和肛管皮下静脉丛发生曲张而形成柔软静脉团,系直肠上、下静脉丛曲张引起。痔疮按发生部位不同,分为内痔、外痔、混合痔三种。引发痔疮的原因是由于重力和脏器的压迫,静脉血液因受阻不易回流,形成血栓淤积。其次是遗传因素,久站、久坐、久蹲、便秘、过量饮酒和吃辛辣食物,另外,患有疾病,如肝硬化、心脏病、腹内肿瘤、肛门感染等因素都会引起痔疮。痔疮是以便血为主要临床表现的常见病、多发病。解大便时鲜血常与粪便相混,有时伴有痔核脱出,形成水肿,嵌顿时可发生疼痛,严重的痔疮患者可导致贫血。痔疮在治疗上外科手术效果较好。近年来,所应用的枯痔油注射,冷冻、结扎疗法等也有一定疗效。痔疮诱发主要因素与饮食和生活习惯有关,饮食方面应注意:少吃辛辣食物,如辣椒、芥末、胡椒、烈酒、油腻、煎炸、海鲜及生冷食品。应多吃新鲜蔬菜、水果、粗细粮搭配。养成良好生活习惯,要劳逸结合。不易提过重的物品、不易久坐、久蹲。大便应养成定时解的习惯,蹲坐不易时间过长。还须防止便秘,便秘会引起痔疮急性发作。

  肛裂:即肛管部位黏膜反复感染或机械损伤而形成溃疡,经久不愈,以大便时出血和剧烈疼痛为主要表现。但出血量较少,滴于粪便表面不与粪便相混。这一点可与痔疮相鉴别。肛裂可与痔疮合并存在。且“前哨痔”可诱发肛裂。治疗上可采用20%硝酸银创面烧灼及局部封闭等多种等多种手段。症状较轻时可口服缓泻剂、石蜡油,以保持大便通畅,使其自愈。顽固性肛裂可采用手术治疗。

  3、药源性便血:利福平、果导等药则可使粪便呈粉红色,误以为是便血;口服某些中草药、活性炭、治疗贫血的铁剂、治疗胃病的铋剂(如得乐冲剂)等,粪便也可呈暗褐色或黑色;进食过多的肉类、猪肝、动物血、海带、青菜等,粪便会呈暗褐色。

  而一些药物可引起出血性胃炎或凝血障碍,导致真正的便血,此类便血通常在用药数次到数天后出现,可伴胃部不适,但较少呕血,轻者及时停药可自愈。容易引起便血的药物包括阿司匹林、消炎痛、保泰松等解热镇痛药,激素、华法令、饮酒等,所以有胃病史者应慎服上述药并禁烟酒,长期用药者应注意有无便血,以及时停药。

  4、其它疾病:在这些疾病中,便血仅仅是全身出血的一部分,便血的同时,会有全身其他部位的出血现象,因此,鉴别起来并不困难。

  (1)、急性传染病与寄生虫病:如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血热、重症肝炎、伤寒与副伤寒、肠结核、钩端螺旋体病、钩虫病等。

  (2)、血液病:如再障、粒细胞疾病。

  (3)、维生素缺乏症:如维生素C缺乏症、维生素K缺乏症。

  总而言之,便血莫忽视,鉴诊最重要!便血作为一种常见又很有意义的症状,我们平时应注意观察自己的粪便,发现大便异常以及排便习惯异常均应及时就医,向医生提供相关信息,以利于分析便血原因。同时根据医嘱行直肠指诊、化验、超声、X线钡餐、钡灌肠或腔镜检查,甚至血管照影检查等,以便鉴别诊断便血原因,从而制定详细治疗方案。